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人同种原位心脏移植术后免疫学及超声心动图监测

发布日期:2020-07-20 11:48   来源:未知   阅读:

  自Burnard于1967年完成人类第一例心脏移植手术以来,随着强有 力免疫抑制剂—环胞霉素A(CsA)的广泛应用,手术方法及围手术期处理 的改进使心脏移植手术成功率大大增加,术后1年、5年和10年生存率 分别达到79%、63%和48%,同种原位心脏移植已经成为治疗终末期心脏 病的有效方法。至1997年,全世界已经有心脏移植中心306个,完成心 脏移植手术4万余例。 心脏移植术后免疫抑制治疗至关重要,免疫抑制不足所引起的急性 和慢性排斥反应、移植物血管病;免疫抑制过度引起的机会性感染、恶 性肿瘤发病率上升以及药物的毒、副作用已成为影响心脏移植远期效果 的主要问题。心脏移植术后急性排斥反应是术后早期死亡的主要原因之 一,经颈静脉心内膜心肌活检(EMB)作为诊断心脏移植术后排斥反应的金 标准已得到广泛认可,但临床实践中发现EMB在早期准确诊断上仍存在 着一定的缺陷以及有创性和费用高等问题限制了其在临床连续监测中的 应用。如何评价心脏移植术后免疫抑制治疗对机体免疫系统的抑制效应, 以及如何早期、准确地判断排斥反应以决定及时调整抗排斥反应治疗是 目前存在的重要问题。所以,有必要发展无创、准确、可进行连续监测、 能对移植排斥反应进行整体评估的方法。本研究目的在于动态观察人原 位心脏移植术后淋巴细胞亚群及超声心动图影像改变情况。 一、同种原位心脏移植术后淋巴细胞亚群的监测 自1995年7月至2000年10月,应用流式细胞仪(FCM)对4例同 种原位心脏移植患者于术后1个月内进行外周血淋巴细胞亚群变化情况 及其同急性排斥反应间关系的动态观察。结果表明:外周静脉血中CD3~+、 CD4~+、CD8~+淋巴细胞占外周血淋巴细胞记数百分比及CD4~+/CD8~+淋巴细 胞比值在术后第1日即下降至最低水平,1周内逐渐恢复至术前水平。 淋巴细胞及CD3~+细胞记数在术后第1日亦下降至最低水平,在1周内保 持在1000个/μl以下,术后1周无急性排斥反应发生。心脏移植术后 首次急性排斥反应发生在术后第13天,当排斥反应发生时,CD3~+、CD4~+ 淋巴细胞百分比及CD4~+/CD8~+比值均较术前偏低,但可以看出随排斥反 应程度的加重表现出CD3\CD4“细胞百分比下降而CDS“细胞百分比 增加及 CD4”/CDS“卜值下降的趋势(.11士0.23 VSI.79士 0.70)。外周血 B 细胞(CD3-HLA0R\百分比在术后处于较高水平,但表现出逐渐下 降的趋势。活化T细胞(CD3“HLA0R\百分比在术后第1周即降至 最低水平,静止 T细胞(CD3“HLA0R+百分比则处在相对较高水平, h者呈镜像表现,CD3“HLA-DRV CD3”HLA-DR-q。 二、同种原位心脏移植术后多谱勒彩色超声心动图动态监测 自1995年7月至2000年10月,应用多谱勒彩色超声心动图对10 例原位心脏移植患者于术后6个月内进行超声心动图变化情况动态观 察,主要观察各房、室腔内径,室壁、室间隔的厚度及搏动度,左心室 收缩及舒张功能变化,左心室肌重及肌重指数、二、三尖瓣血流频谱及 心包积液情况,在观察中根据临床表现无急性排斥反应发生。结果显示: 在心脏移植术后六个月内,左心室及左心房内径均无显著性变化:右心 房、右心室内径在术后早期显著性增大,二周后同对照组比较无显著性 差异。室间隔、左心室后壁及右心室前壁厚度在术后均显著增加,以右 心室前壁增加更为显著,达到峰值时较对照组分别增加 3 8%、42%和 93%,6个月后仍显著高于对照组。左心室肌重量及左心室肌重指数均 显著上升,术后第4个月达到高峰时较对照组增加40%,6个月后同对 照组比较无显著性差异。术后左室收缩功能指标FS及EF同对照组无显 著性差异。血流频谱显示三尖瓣E峰呈逐渐下降趋势,3个月后具有显 著性差异,A峰同对照组无显著性变化:二尖瓣E峰及A峰在术后一周 呈短暂的上升趋势后逐渐下降,分别于术后第2周、4周后显著低于对 照组。心脏移植术后 8例(80%)出现心包积液,最早出现在术后第 6 天,首先出现在左心室后壁一心包间隙,随后出现于心尖部及右心室前 壁,术后3~4周达到高峰,l月后开始下降,7周内逐渐消失。 三、结论 1.心脏移植术后免疫抑制剂的应用,尤其是大剂量甲基强的松龙 冲击治疗对T淋巴细胞的活化及增殖具有强大的抑制作用,使外周血淋 巴细胞及**3“细胞总数立即下降并维持在较低水平,*m”细胞<1000 个/yi,有效地抑制了术后一周内T淋巴细胞的活化及急性排斥反应的 发生。 4 2.在维持治疗中,三联免疫抑制治疗使活化T细胞及静止T细胞 维持在相对较低水平,若静止T细胞/活化T细胞比值叫B淋巴细胞 维持在相对较高水平,表明该治疗能选择地抑制T淋巴细胞免疫系统激 活,保护移植心脏,并使B淋巴细胞仍具有一定的体液免疫防御功能。 3.该研究表明:心脏移植术后早期右心室及右心房扩大主要与肺 动脉高压导致右心室负荷过重及供体心脏对受体循环

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